Rotación MF IAR Mayo 2017

S: paciente de sexo femenino de 55 años de edad, se presenta en la consulta para control de salud y le inquieta preguntar respecto al resultado de una densitometría ósea que su ginecóloga le había solicitado. O: examen de último laboratorio normal. La densitometría ósea presenta un T-score normal (< -1). E: densidad ósea normal. P: ex: se le dice a la paciente que lo importante para evitar la osteoporosis es mantener una dieta rica en lácteos y realizar ejercicio periódicamente. Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de densitometría ósea?, ¿Es necesario pedirle una densitometría ósea a esta paciente de 55 años de edad?

Paciente de 60 años mujer que envio por e-mail los resultados de su laboratorio. Presentaba com antecedentes HTA, dislipideamia y tabaquista. Los resultados de su laboratorio eran normales, excluyendo los valores de TAG,  colesterol, LDL que estaban altas y HDL bajas, ademas tenia aumentado la GOT y GPT. La medica sospecho que el aumento de estas enzimas se debia a un higado graso y pidio una ECO abdominal. Me surgio la duda de como se realiza el dx de higado graso, es posible confirmar el dx de higado graso a traves de un laboratorio y una ECO??

CASO 1 Desarrollo de problemas: 1)Control de salud: hombre de 60 años, que consulta por dolor en la espina ilíaca anterosuperior derecha, de 6 meses de evolución. No lo relaciona con haber realizado algún esfuerzo específico, dada la larga evolución de su problema. Le duele todo el tiempo, con mayor intensidad al recostarse estirado y boca arriba, aliviando sólo cuando flexiona su pierna sobre el tórax. 2) ATC de cirugía en el año 2014 por un pólipo que resultó ser un adenoma con displasia leve. S: el paciente refiere que, en un primer momento, le había restado importancia al dolor y que, dada la persistencia del mismo, decidió consultar. No le impide realizar sus AVD, pero sí le duele en mayor medida durante la noche, cuando se estira. Hasta el momento, lo había solucionado flexionando la pierna sobre el tórax. O: al EF se objetiva dolor al efectuar presión específicamente sobre un punto que coincide con la espina ilíaca PS. Se trata de un dolor ligamentario. E: P: dx: se pid...

S) Paciente masculino de 16 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que se presenta con un cuadro catarral con febricula y algunos picos febriles de varios días de evolución, se  realizo TTO   sintomático . unos 6 días después del comienzo del cuadro catarral , ante la persistencia de los sintomas vuelve a consultar y se decide comenzar con azitromicina. En las siguientes 24 hs tras la primera dosis de azitromicina no solo se aprecio mejoría del cuadro sino sino que aparece un herpes labial y progresivamente van apareciendo lesiones cutáneas muy pruriginosas en forma de vesiculaas rodeadas de un halo eritematoso distribuidas en cara, tronco, extremidades y mucosa oral y genital. La madre recuerda que hace años tuvo un cuadro similar coincidiendo con otro cuadro catarral pero mucho menos florido. La medica de atención primaria los deriva al servicio de Dermatología  O) Servicio de dermatología: Paciente afebril que presenta edema importante en labios ...

Paso a contarles sobre una paciente que la Dra. no veía hace bastante tiempo, con lo cual surgió un bombardeo de preguntas.  S: Control de Salud Paciente añosa. Profesora de piano, de cerámica. Medicación habitual: Bisoprolol Acenocumarol Digoxina Levotiroxina Omeprazol 1. Perdió a su hijo hace 1 año y medio porque éste se suicidó. “Tomó una decisión egoísta”. Respecto de ella misma, manifiesta: “desde entonces me abandoné”, “por momentos me quiero ir con él”. Refiere que estuvo en el hogar de su otro hijo durante 10 días por experimentar mucha angustia. Hace tiempo fue a admisión de psiquiatría y estuvo en tratamiento con Escitalopram durante 8 meses y luego suspendió. 2. “Congestión” de 15 días de evolución. Tos y flema. “No tomé nada porque ya con todo lo que tomo…” 3. Toma omeprazol desde hace 20 años. “Me cae mejor la comida”. 4. Patología uterina: hiperplasia endometrial. Se realiza histeroscopías cada 6 meses. Actualmente “tengo pérdid...

Habrán notado que los médicos de familia responden muchas “radio-consultas”. Por lo que he visto: -           Avisos de resultados de estudios -           Pedidos de interconsulta -           Pedidos para renovar estudios -           Preguntas sobre medicación -           Pedidos de receta Etcétera. Algunos pacientes a veces abusan del recurso o lo utilizan como puente para no ir a la consulta, ya sea por falta de turnos, fiaca o vaya uno a saber qué razón. Resulta que a nosotros estudiantes de medicina nos pasa lo mismo a veces. Casualmente una amiga me mandó un mensaje el otro día y yo le tuve que reconsultar a la Dra. Sigal al respecto. Les transcribo… Bella, consulta médica. Ayer “tuve relaciones sexuales” y me olvidé de tomar la...

S: Paciente de 35 años consulta  por un nuevo episodio de forunculosis. Refiere haber tenido 4 episodios en 2 meses y haber comenzado con estos problemas luego de tener a su bebé (Hace dos meses y y 11 días). Su familia está compuesta por ella, su marido y su bebé, ninguno con episodios similares. Los forunculos varían de lugar pero siempre se ubican en la región genital. Cuenta que está muy molesta porque no se puede sentar, y que está "harta de estas cosas que le salen".2 O:  se evidencia un forúnculo en zona lateral al ano, cerca del comienzo del glúteo derecho en proceso de drenaje. E: Forunculosis recurrente P: Amoxicilina 1g x 7 días     Cita el 6 de junio. PREGUNTAS: - ¿Después de cuantos episodios se considera forunculosis recurrente? - ¿Para que se considere recurrente debe estar el forúnculo siempre en el mismo lugar? - ¿No debe hacer esta paciente un proceso de descolonización? - En caso de que la recomendación sea realizar un proceso de des...

S: Control de Salud. Paciente masculino de 75 años de edad. Extabaquista severo; cese tabáquico en 2015. Hipertenso, Dislipémico, no Diabético. Claudicación intermitente de MMII desde 2015. Niega haber tenido dolor precordial en reposo, angina de esfuerzo, disnea o palpitaciones.  Medicación habitual: -           Rosuvastatina 20 mg -           AAS 100 mg -         Valsartán 160 mg Hidroclorotiazida 12,5 mg cada 12 hs (anteriormente medicado con Amlodipina pero le producía edemas en MMII) -           Nevibolol 5 mg -           Cilostazol 100 mg cada 12 hs 1.        En 2015 comenzó con cuadro compatible con Claudicación Intermitente de MMII (no podía caminar más de 200 mts). En tratamiento con Cilostazol. En la consulta ...

S: Mujer de 67 años de edad que consulta por ayuda para  dejar de fumar. Como antecedentes es fumadoras  20 pack years,  trabaja en  hemoterapia en hosp. Duran,  como dato de relevancia refiere que por su cuenta se medico con bupropion 150 mg/ día llevando casi dos mes de tto, ya que se encontraba muy motivada para dejar de fumar, lleva  "2 meses de abstinencia" con algunas intermitencia , como hobby escribe paper académicos y refiere que es lo único que le da placer, pero que hace aproximadamente 1 mes no se concentra para escribir y no encuentra la motivación, y no sabe si es la falta de tabaco o el bupropion, quien produce este efecto en ella. O: ex físico normal E:  abandono tabáquico, con posible abstinencia P: Se la cita la próxima semana,  Se le pida que escribir 5 pro y contras de lo que perdería por dejar el tabaco y que lo traiga la próxima consulta. Más allá de la conducta que tomo el médico con la paciente antes de que se vaya...

S: Mujer de 35 años de edad que consulta para control de salud y para ver resultados del último laboratorio realizado una semanas atrás. Como antecedentes de relevancia refiere que hace aproximadamente 3 meses dejo de utilizar método anticonceptivo, porque con su pareja decidieron buscar un embarazo. Trabaja de Psicopedagoga en un colegio de la provincia de Bs As. La paciente refiere tener calendario de Vacunación completo O: El laboratorio revelo AC. Anti rubeola Negativos . El examen físico es normal y la paciente esta asintomática E: búsqueda de embarazo con serología negativa para Rubeola P: Luego de darle los resultados a la paciente, el médico hablo de como seria la conducta a seguir: 1) descartar que este embarazada 2) Que se vacune contra la rubeola 3) De ser negativo el embarazo  postergue temporalmente  la idea de búsqueda de embarazo hasta  obtener un nuevo laboratorio preguntas : 1) cual es el porcentaje de que a pesar de estar vacunada, los AC se...

Hola. Voy a contar un caso que vi hoy en San Pantaleón. S: Mujer de 45 años, sana, consulta por primera vez. Refiere dolor generalizado, en todo el cuerpo (cadera, piernas, brazos) y astenia de tres meses de evolución. Al interrogatorio cuenta que tiene episodios de llanto sin motivo. Sin embargo, cuando el doctor pregunta cuenta que su papá se suicidó hace tres años un 25 de diciembre y ella no lograba superarlo. Tiene 4 hijos adolescentes, una hermana psiquiátrica y una madre de los que se hace cargo. Cuenta que no tiene tiempo para ella y que es ama de casa y se encarga de la limpieza de casas ajenas. Antes de irse pide derivación con oftalmólogo porque su padre tenía glaucoma y quiere controlar q no lo tiene. Y pide mamografía porque notaba un bulto que cambiaba con el ciclo menstrual. O: ex físico normal E: depresión / distimia      Fibromialgia      Estrés del cuidador      ?? P: Se la cita la próxima semana    ...

En este caso estamos en el consultorio con una mujer de 37 años que consulta por un control de salud con laboratorio hecho hace dos semanas. S: Mujer de 37 años consulta para un nuevo control de salud (el último fue en 2015) y para ver el último laboratorio realizado dos semanas atrás. Como antecedente de importancia refiere hipotiroidismo que había tratado con homeopatía en el período 2011-2014 y haber mejorado con ese tratamiento. O: El laboratorio estaba bien excepto por TSH y T4, la paciente tenía HIPOTIROIDISMO con anticuerpos positivos. La paciente se encontraba asintomática. E: Hipotiroidismo P: Luego de darle el diagnóstico a la paciente, charlamos acerca de cual iba a ser el tratamiento. se le explicó que era necesario que comenzara un tratamiento hormonal de sustitución con T4. La paciente nos pidió que le demos los estudios impresos para que ella pueda visitar nuevamente al homeópata que la había tratado en aquel momento, decidió que primero iba a discutir con él el...

Quería contarles otra experiencia que tuve hoy en un consultorio: Vino una chica jóven, de 21 años a un control de salud. Como único antecedente tenía asma desde hacía 4 años que en este momento se encontraba mal controlada ya que se le había vencido la orden para el tratamiento preventivo hacía varios meses y estaba abusando del salbutamol (mínimo lo usaba tres veces por semana y alguna vez por la noche), por lo que lo interpreté como asma mal controlado (yo diría clasificación GINA: asma persistente leve). Como FR refirió que estaba resfriada todo el año, con mucha agua y mocos que le salían por la nariz (interpretado como rinitis) y sobrepeso. No se la interrogó sobre el hábito tabáquico ni sobre el consumo de otras drogas de abuso. Consultó sobre si es necesario ponerse la vacuna antigripal. Se le dió información, y se dejó la orden por si ella decidía ponersela ya que se encontraba indecisa. Plan: Retomar el tratamiento preventivo con SERETIDE. NOTA: Cuando le hicieron el dx ...

Hola, como andan? Les quiero contar un caso que si bien es básico y quizás les resulta "pavo", generó una serie de interrogantes en mi y quería compartirlo con ustedes. Ayer al consultorio, fue una mujer de 52 años, SANA, que en este momento se encuentra viviendo en Estados Unidos. Contó que viene una vez por año a Argentina a hacerse un chequeo general ya que el sistema de salud de Estados Unidos no le gusta porque lo ve comercial y es caro y prefiere tener la prepaga del Hospital y hacerse los chequeos acá. Por lo tanto ese era el motivo por el que nos estaba visitando en el consultorio.  Traía consigo una lista de cosas que quería que le pidamos las cuales se las hacía TODOS LOS AÑOS: mamografía, eco mamaria, eco tv, eco vesical con residuo postmiccional, análisis de sangre, de orina. También iba a ir a ver a la ginecóloga para pap y colpo.  Una vez que pidió todo lo que ella necesitaba, sacó otra lista similar con estudios a pedir para su marido y nos pidió si podíam...

Este es el espacio para subir dudas sobre algún caso que hayan visto en consultorio. Cada uno deberá presentar al menos un paciente por semana, y participar de los casos de sus compañeros, para ayudarlos a resolver sus dudas. Recuerden justificar sus aportes citando bibliografía. El caso debe ser presentado en formato SOEP (Subjetivo- Objetivo - Enfoque - Plan) y luego del mismo incluir la/s pregunta/s que surgen del mismo. Les sugiero abrir un nuevo post para cada caso. Quién se anima a empezar?