S) Paciente masculino de 16 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que se presenta con un cuadro catarral con febricula y algunos picos febriles de varios días de evolución, se realizo TTO sintomático . unos 6 días después del comienzo del cuadro catarral , ante la persistencia de los sintomas vuelve a consultar y se decide comenzar con azitromicina.
En las siguientes 24 hs tras la primera dosis de azitromicina no solo se aprecio mejoría del cuadro sino sino que aparece un herpes labial y progresivamente van apareciendo lesiones cutáneas muy pruriginosas en forma de vesiculaas rodeadas de un halo eritematoso distribuidas en cara, tronco, extremidades y mucosa oral y genital. La madre recuerda que hace años tuvo un cuadro similar coincidiendo con otro cuadro catarral pero mucho menos florido. La medica de atención primaria los deriva al servicio de Dermatología
O) Servicio de dermatología: Paciente afebril que presenta edema importante en labios y prurito generalizado. EF: presencia de Herpes Labial y de lesiones dérmicas en forma de pequeñas Vesiculas rodeadas de un halo eritematoso que afecta la piel de cara, tronco y extremidades y la mucosa oral y genital . El resto de la exploración es anodinia
Hemograma: con ligera leucositosis
E) eritema
multiforme
P) corticoides a dosis
bajas y antihistamínicos
preguntas:
1) No me queda muy claro cuál
es la etiología del eritema multiforme si es por una reacción del Herpes Simple o por una reacción adversa al medicamento. Ustedes que piensan
2) De interpretarse como una Reacción del Herpes esta indicado el uso de Aciclovir aparte del corticoide
Fuente: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27868144
ResponderBorrarhttps://www.medicaljournals.se/acta/content/abstract/10.2340/00015555-2569
El Eritema Multiforme es una reacción inmuno-mediada y auto-limitada que se manifiesta como una erupción muco-cutánea. Su lesión característica: target (lesiones en blanco de tiro). El rash tiende a comprometer la cara y las zonas acras. Cuando se confina a la piel se denomina EM minor pero cuando existe compromiso de mucosas se trata de una EM major.
Antiguamente se la consideraba dentro de un espectro de enfermedades que abarcaban al síndrome de Steven-Johnson y la Necrólisis Epidérmica Tóxica. Pero se ha propuesto que EM es una entidad diferente con su propia etiología, fisiopatología y curso clínico.
Etiologías: el 90% es de causa infecciosa, siendo el Herpes siplex virus el responsable del 70% de los casos; el precedente de herpes labial se evidencia en el 50% de los sujetos con EM. En estos casos el EM tiende a recurrir varias veces. Mycoplasma pneumoniae también es un patógeno prominente. Otras etiologías: medicamentos, desórdenes autoinmunes, malignidad, radiación; todos estos fueron asociados pero tienen menor importancia.
Fuente: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19840503
ResponderBorrarhttp://www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-8/597.pdf
El Eritema Multiforme es una entidad de presentación aguda que se caracteriza lesiones ampollares y ulceración en diversos grados extendidas a piel y mucosa. Se considera una reacción de hipersensibilidad con una variedad amplia de etiologías. Puede tratarse de una erupción de piel con o sin compromiso de mucosa oral o de membranas mucosas en otros sitios. Puede ser inducida por drogas: antibacteriales, sulfonamidas, penicilina, cefalosporinas, quinolonas, anticonvulsivantes, analgésicos, AINE, antifúngicos. Puede ser causada por infecciones: herpes virus (HSV) en particular (identificado en el 70% de los casos de EM), pero también, EBV, CMV, VZV, Mycoplasma pneumoniae, virus de hepatitis, Mycobacterium, Streptococcus, agentes fúngicos y parásitos.
EM típicamente afecta a adolescentes y adultos jóvenes, con ligero predominio en hombres (3:2). EM aparece en forma abrupta, con síntomas prodrómicos mínimos o ausentes. Fiebre, linfadenopatía, cefalea, tos, odinofagia y poliartralgia pueden asociarse, apareciendo con 1 semana de anticipación al eritema.
En este paper sostienen que sí existe relación espectral entre EM minor – EM major – SJS y NET. Además aportan más datos para definir EM minor y major.
EM minor: lesiones típicas o atípicas con mínimo compromiso mucoso y, de estar presente, solo en 1 sitio (más comúnmente en la boca). Las lesiones orales implican: eritema leve a severo con erosiones y úlceras. Ocasionalmente afecta únicamente a la mucosa oral. <10% de la superficie corporal se ve afectada.
EM major: lesiones cutáneas y al menos 2 sitios con compromiso mucoso. Usualmente existe compromiso de la mucosa oral. <10% de la superficie corporal se ve afectada. Las lesiones típicas o atípicas tienen distribución simétrica. Las lesiones orales son generalmente difusas y severas.
Presentan un caso que tiene varios puntos en común con el paciente de Mau. Hay fotitos en el paper por si quieren chusmear!
BorrarAn 11-year-old boy visited the stomatology clinic at the Federal University of Ceará with complaints of painful ulcers and hemorrhagic crusts on the lips. He reported having pharyngitis and a fever 1 week previously. The patient had started treatment with azithromycin and amoxicillin, after which he developed ulcers and a hemorrhagic crust on the lower lip. An oral examination identified ulcerative lesions involving the bilateral buccal mucosa and the labial mucosa. The patient reported that a similar incident had occurred 2 years previously. Currently, he had no skin injuries, and the clinical features suggested erythema multiforme minor. Accordingly, he was treated for his symptoms, and the lesions healed within 14 days.
Four months later, the patient returned with a diffuse gingivitis manifested as pure desquamative gingivitis. He had also developed eruptions and erythematous lesions with necrotic áreas on his trunk and legs, and a single vesicle lesion was seen on the perilabial skin. On that occasion, the patient denied drug therapy, and it was suggested that a herpetic infection had triggered the erythema multiforme. Serology tests confirmed that the patient was positive for HSV (IgG and IgM positive), and he was treated with a 7-day course of acyclovir (1,000 mg/day), a topical dexamethasone elixir and acetaminophen. With this combined course of treatment, the disease was controlled.
Five months later, the patient returned with new oral lesions characterized by diffuse ulcerations in the oral mucosa, involving the bilateral buccal mucosa and the labial mucosa, and hemorrhagic crusts on the vermilion zone of the lips. These lesions limited his oral
hygiene and intake of food, but intravenous rehydration was not necessary. The patient also presented with target lesions of a regular round shape on his legs, arms, hands and trunk. Mucosal ulcerations on the penis were also found, and the patient reported that they had appeared after unprotected exposure to the sun. At this point, the disease was diagnosed as erythema multiforme major associated with HSV, and the patient was treated with a 10-day course of acyclovir (1,000 mg/day), acetaminophen and a topical dexamethasone elixir.
After 14 days of treatment, skin and oral lesions were controlled.
Because of the recurring episodes, acyclovir was given prophylactically for 7 months, starting with 800 mg/day and reduced in the last month to 400 mg/day. Renal and liver functions were monitored during the course of treatment, and no abnormalities were found. In addition, no oral or skin lesions developed during the 7 months of treatment, and the disease is currently under control.
Tratamiento:
Borrar• Formas leves curan en 2-6 semanas. Indicaciones: cuidado local de las heridas, analgésicos tópicos, control del dolor, dieta líquida.
• Casos severos podrían requerir manejo EV de fluidos, antihistamínicos orales y corticoides tópicos (para aliviar síntomas).
• Corticoides sistémicos resultaron beneficiosos en algunos pacientes (pero es limitada la evidencia existente para su uso en EM).
Recurrencias: 20-25%
Resolución espontánea se observa en 10-20 días
HAEM (EM asociado a herpes) frecuentemente es evitado al administrar Aciclovir 200 mg 5 veces al día durante 5 días. Pero el esquema terapéutico debe iniciarse lo antes posible (ante las primeras manifestaciones de herpes).
En casos de recurrencia, se precisa Aciclovir en forma continua (200-800 mg al día durante 6 meses como mínimo) a modo de profilaxis.