Paciente 2
Habrán notado que los médicos de
familia responden muchas “radio-consultas”.
Por lo que he visto:
-
Avisos
de resultados de estudios
-
Pedidos
de interconsulta
-
Pedidos
para renovar estudios
-
Preguntas
sobre medicación
-
Pedidos
de receta
Etcétera.
Algunos pacientes a veces abusan del
recurso o lo utilizan como puente para no ir a la consulta, ya sea por falta de
turnos, fiaca o vaya uno a saber qué razón.
Resulta que a nosotros estudiantes
de medicina nos pasa lo mismo a veces.
Casualmente una amiga me mandó un
mensaje el otro día y yo le tuve que reconsultar a la Dra. Sigal al respecto. Les
transcribo…
Bella, consulta médica. Ayer “tuve
relaciones sexuales” y me olvidé de tomar la pastilla (ACO) ese mismo día. Tomé la pastilla del día después (Píldora de
Emergencia), pero la farmacéutica me dijo que deje de tomar los anticonceptivos.
Es necesario?
Perfectamente podría pasar por “radio-consulta”.
Qué le hubieran preguntado? Qué le
hubieran respondido?
Hago una aclaración: La Dra. me dijo
que era importante saber en qué momento del ciclo se encontraba mi amiga para
poder asesorarla. Quizás eso los oriente un poco más para la respuesta.
Si, en los consultorios que he estado he observado lo mismo. La verdad que las radio-consultas ocupan gran parte del consultorio en cualquier especialidad que uno haga. Cuestión, respecto a tu consulta...
ResponderBorrarSI, fundamentalmente hay que saber en que etapa del ciclo se encuentra. Si la pregunta puntual es si debe suspender los anticonceptivos por haber olvidado UNA SOLA PASTILLA, la respuesta es NO.
Otra pregunta que deberías hacerle a tu paciente es cuándo tomó la pastilla que se olvidó? Si el "me olvidé de tomarla" se refiere a que no la tomó a la misma hora de siempre pero la tomó dentro de las 12 horas del horario habitual es una cosa... y si tomó dos píldoras juntas 48 horas despúes de la útima toma es otra cosa ya que en este caso hay riesgo de embarazo no deseado.
Ahora bien...
Hay una regla que me dijeron en un ateneo de anticoncepción en el Hospital que dió el servicio de ginecología respecto a la toma de ACO: SI-NO-SI-NO. voy a ver si me sale explicarla por acá....
La toma de ACO se divide en 4 semanas: semana 1: SI - Semana 2: NO - Semana 3: Si - Semana 4: NO.
Que significa esto? Si uno se encuentra en la semana UNO de la toma de ACO por ejemplo: SI debe tomar la píldora del día después y SI debe usar protección por el resto de la caja PERO NUNCA SUSPENDER LA TOMA DE ACO por el olvido de una única píldora.
Si uno se encuentra en la semana DOS de la toma de ACO y se olvida una única pastilla NO debe usar protección durante el resto de la caja y NO debe tomar la píldora.
y así con el resto de las semanas.
En el caso puntual de tu amiga, es necesario saber las dos preguntas que mencioné antes: 1- ¿En que momento del ciclo se encuentra? y 2- ¿Cuándo la tomó? y partiendo de esas preguntas, y en caso de que NO HAYA UTILIZADO PRESERVATIVO.. decirle si debe tomar la pastilla o si no y que hacer durante el resto del ciclo.
Otra consulta que hay que hacerle es si es la primera vez que se olvida los comprimidos tanto en la misma caja como habitualmente ya que el olvido frecuente de ACO disminuye la efectividad del método y en tal caso seria conveniente cambiar de ACO.
Y RECORDARLE QUE EL ÚNICO MÉTODO ANTICONCEPTIVO CAPAZ DE PREVENIR ETS ES EL PRESERVATIVO Y QUE DEBE UTILIZARLO SIEMPRE.
Gracias Candeli!!
ResponderBorrarAprovecho para hacer algunas aclaraciones.
1. Ella no se cuidó con preservativo durante la relación.
2. Efectivamente pasaron más de 12 hs desde el horario habitual de toma del anticonceptivo (es decir, tenía que tomar el aco a las 21 hs, tuvo relaciones es noche, se acordó a las 15 hs del día siguiente que no se había tomado el aco y ahí se mandó la píldora de emergencia)
3. El tema de suspender los anticonceptivos no surgió a partir del olvido de la toma sino a raíz de tomar la píldora de emergencia. Cuando la fue a comprar, la farmacéutica le dijo que tras tomar la de emergencia, deje los anticonceptivos.
En ese caso no debe suspender la toma de ACO. y Deberá usar protección con preservativo de acuerdo a lo explicado anteriormente. jejeje, besos linda!
ResponderBorrarhttp://www.acog.org/Patients/FAQs/Emergency-Contraception#start
ResponderBorrarLes paso una FAQ de CONTRACEPTION de la ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) que confirmaría eso!
How do I start or resume using a birth control method after taking EC pills?
How you start or resume birth control after using EC pills depends on which type of EC pills you used:
If you used the progestin-only pill or combined EC pills, you can resume or start any birth control method right away. For the next 7 days, you also must use a barrier method (condoms, diaphragm, and spermicides) along with your regular birth control method or not have sexual intercourse.
If you used ulipristal and want to resume or start using a hormonal birth control method (pill, patch, ring, implant, shot, or hormonal IUD), you need to wait to do so until 5 days after taking ulipristal. You also must use a barrier method (or not have sexual intercourse) until your next menstrual period. Using a hormonal birth control method and taking ulipristal at the same time can reduce the effectiveness of both medications.
Así que depende del tipo de anticoncepción de emergencia que se utilice.
Los regímenes más usados son:
- La combinación de estrógeno+progesterona que consiste en 2 dosis de 100 mcg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel, separadas por 12 hs.
- 1,5 mg de levonorgestrel solo, en una dosis o en dos separadas por 12 hs.
El segundo régimen (el de levonorgestrel solo) es más efectivo que el de estrógeno+progesterona y está asociado a menores náuseas y vómitos. Por eso es de preferencia cuando se encuentra disponible. Cuando se usa el régimen combinado, se puede utilizar un agente antiemético una hora antes de la primera dosis para reducir las náuseas posteriores.
Recomendaciones 2013 del CDC
ResponderBorrarhttps://www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/pdf/248124_fig_2_3_4_final_tag508.pdf [este es el link para el cuadrito solo]
https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6205.pdf [este es el link para el reporte completo]
Dice que en el caso de usuarias de ACO COMBINADOS
• LATE: cuando pasan menos de 24 hs desde la hora estipulada para la toma.
• MISSED: cuando pasan más de 24 hs desde la hora estipulada para la toma.
Noten que no son 12 hs!!!
Seven days of continuous combined hormonal contraceptive use is deemed necessary to reliably prevent ovulation.
Y según el cuadrito:
• Si una toma tiene un olvido <24 hs: debe tomarse el comprimido lo antes posible, continuar las tomas siguientes en el horario habitual, no es necesario ningún método anticonceptivo adicional. La anticoncepción de emergencia no sería necesaria (sólo considerarla si hubo olvidos previos en el mismo ciclo).
Noten que no dice nada del momento del ciclo en que está la paciente!!!
• Si una toma tiene un olvido > 24 hs pero < 48 hs las recomendaciones son las mismas que para el caso anterior (mismo si esto significara tener que tomar dos pastillas en el mismo momento).
Entonces, a la amiga de Melina, qué le hubieran dicho si les consulta antes de ir a comprarse la pastilla anticonceptiva de emergencia? Y si les consulta después (como le preguntó a Melina)
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