San Pantaleón
Hola. Voy a contar un caso que vi hoy en San Pantaleón.
S: Mujer de 45 años, sana, consulta por primera vez. Refiere dolor generalizado, en todo el cuerpo (cadera, piernas, brazos) y astenia de tres meses de evolución.
Al interrogatorio cuenta que tiene episodios de llanto sin motivo. Sin embargo, cuando el doctor pregunta cuenta que su papá se suicidó hace tres años un 25 de diciembre y ella no lograba superarlo.
Tiene 4 hijos adolescentes, una hermana psiquiátrica y una madre de los que se hace cargo. Cuenta que no tiene tiempo para ella y que es ama de casa y se encarga de la limpieza de casas ajenas.
Antes de irse pide derivación con oftalmólogo porque su padre tenía glaucoma y quiere controlar q no lo tiene. Y pide mamografía porque notaba un bulto que cambiaba con el ciclo menstrual.
O: ex físico normal
E: depresión / distimia
Fibromialgia
Estrés del cuidador
??
P: Se la cita la próxima semana
Se le da una actividad: escribir 5 cosas que le gustaría hacer si su vida fuera ideal, es decir si no tuviera a nadie a cargo ni problemas económicos ni de ninguna índole.
Interrogantes:
- que diagnostico piensan en esta mujer?
- la hubiesen medicado para la depresión?
- que opinan de que el medkco no le haya dado importancia a las dos cuestiones que refirió antes de irse (bulto en mama y derivación al oftalmólogo)?
- que diferencia hay entre depresión y distimia?
S: Mujer de 45 años, sana, consulta por primera vez. Refiere dolor generalizado, en todo el cuerpo (cadera, piernas, brazos) y astenia de tres meses de evolución.
Al interrogatorio cuenta que tiene episodios de llanto sin motivo. Sin embargo, cuando el doctor pregunta cuenta que su papá se suicidó hace tres años un 25 de diciembre y ella no lograba superarlo.
Tiene 4 hijos adolescentes, una hermana psiquiátrica y una madre de los que se hace cargo. Cuenta que no tiene tiempo para ella y que es ama de casa y se encarga de la limpieza de casas ajenas.
Antes de irse pide derivación con oftalmólogo porque su padre tenía glaucoma y quiere controlar q no lo tiene. Y pide mamografía porque notaba un bulto que cambiaba con el ciclo menstrual.
O: ex físico normal
E: depresión / distimia
Fibromialgia
Estrés del cuidador
??
P: Se la cita la próxima semana
Se le da una actividad: escribir 5 cosas que le gustaría hacer si su vida fuera ideal, es decir si no tuviera a nadie a cargo ni problemas económicos ni de ninguna índole.
Interrogantes:
- que diagnostico piensan en esta mujer?
- la hubiesen medicado para la depresión?
- que opinan de que el medkco no le haya dado importancia a las dos cuestiones que refirió antes de irse (bulto en mama y derivación al oftalmólogo)?
- que diferencia hay entre depresión y distimia?
Definiciones de MeSH
ResponderBorrarDysthymic Disorder
Chronically depressed mood that occurs for most of the day more days than not for at least 2 years. During periods of depressed mood, at least 2 of the following additional symptoms are present: poor appetite or overeating, insomnia or hypersomnia, low energy or fatigue, low self esteem, poor concentration or difficulty making decisions, and feelings of hopelessness. (DSM-IV)
Depressive Disorder
An affective disorder manifested by either a dysphoric mood or loss of interest or pleasure in usual activities. The mood disturbance is prominent and relatively persistent.
---
Bibliografía: Differences in clinical and cognitive variables in seasonal affective disorder compared to depressive-related disorders: Evidence from a population-based study in Finland http://sci-hub.cc/10.1016/j.eurpsy.2017.03.003
Major depressive disorder (MDD) is a mental disorder characterized by at least two weeks of low mood that is present across most situations and is often accompanied by low self-esteem, loss of interest in normally enjoyable activities, low energy, and pain without a clear cause. More specifically, MDD is characterized by the presence of five or more depressive symptoms:
(i) depressed mood most of the day;
(ii) markedly diminished interest or pleasure in daily activities;
(iii) significant weight loss, or weight gain, or decrease or increase in appetite;
(iv) insomnia or hypersomnia;
(v) psychomotor agitation or retardation;
(vi) fatigue, tiredness, or loss of energy;
(vii) feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt;
(viii) diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness;
(ix) recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideas, or suicide attempt.
On the other hand, dysthymia is a continuous long-term/chronic form of depression and is less acute and severe than MDD. This diagnosis is given when a person has had continuous depressed mood for at least two years. Patients suffering from dysthymia may lose interest in normal daily activities, feel hopeless, lack productivity, and have low self-esteem. These symptoms last for years and may significantly interfere with their relationships, school, work and daily activities.
Bibliografía: El rol de Cuidador de personas dependientes y sus repercusiones sobre su Calidad de Vida y su Salud http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-695X2009000200004&script=sci_arttext&tlng=en
ResponderBorrarCuidadores informales
El cuidador principal es el miembro de la familia que soporta la mayor parte de la sobrecarga física y emocional de los cuidados de sus parientes dependientes. Su labor contribuye al mantenimiento de las personas en su entorno social, disminuyendo la utilización de recursos formales y demorando o evitando el ingreso en instituciones. La sobrecarga que soporta el cuidador, una vez superados los recursos disponibles, puede repercutir de forma negativa sobre su salud, siendo numerosos los trabajos publicados en los que se reflejan dichas repercusiones negativas, destacando por su frecuencia las referidas al malestar psíquico (principalmente ansiedad y depresión), aunque también se han descrito repercusiones importantes en otras esferas como la salud física, el aislamiento social, la falta de tiempo libre, la calidad de vida o el deterioro de la situación económica dando lugar a lo que algunos autores han dado en denominar síndrome del cuidador.
Bibliografía: Síndrome del cuidador de adultos mayores discapacitados y sus implicaciones psicosociales http://www.scielo.org.co/pdf/cm/v37n2s1/v37n2s1a05.pdf
Síndrome del Cuidador
Este síndrome constituye una situación estresante con peligro de desbordar y agotar los recursos y repercutir en la salud física del cuidador, su estado de ánimo y en la modificación de los umbrales de percepción del sufrimiento y del dolor del enfermo a su cuidado. Para el manejo adecuado de esta compleja entidad, es necesario una excelente relación entre el equipo médico y la familia, y enfatizar la necesidad de educar a los cuidadores en mecanismos saludables, flexibles y dinámicos que favorezcan la relación paciente-cuidador-familia.
Destiné los comentarios anteriores a definiciones académicas. Ahora va mi visión/análisis al respecto.
ResponderBorrarPienso que los diagnósticos diferenciales planteados son un acierto. Quizás por definición es un poco prematuro plantear una distimia si van 3 meses de evolución, pero potencialmente podría ser. Más acorde parece tratarse de un caso de síndrome del cuidador, considerado dentro del espectro de depresión.
Yo particularmente no soy partidaria de la medicación. Para mí todo abordaje debe comenzar con psicoterapia. Por supuesto que entiendo que esta posibilidad no es accesible para todo el mundo y es complicado adherir (sobre todo si partimos de la base que esta señora se encuentra sobredemandada y sobreexigida por sus responsabilidades).
Creo que también sentiría mucha inseguridad a la hora de medicar. Como crítica a mí misma necesitaría aprender más e interiorizarme sobre la prescripción de medicación en estos casos. En estas instancias de mi formación apelaría a la interconsulta con psiquiatría y no me animaría a manejarlo yo. Claramente necesitaría leer al respecto. Incluso me quedaría pendiente buscar evidencia que compare la psicoterapia vs la farmacoterapia en estos casos.
Me pasó en varios consultorios de conocer pacientes que atraviesan etapas de duelo. Todos ellos se encontraban en tratamiento o bien comenzaron a recibirlo en ese momento por prescripción del médico de familia, más allá de la interconsulta con psiquiatría. Debo admitir que a mí me hizo ruido esta situación. Creo que es por mi desconocimiento en el tema. O también porque tengo el caso de mi abuelo. Tiene 87 años y todo el tiempo le fallecen contemporáneos y nunca tomó medicación, ni siquiera cuando falleció mi abuela. Entonces a mi modo de ver el proceso es interno y hay que atravesar el dolor de otras formas para poder superarlo. Si hay papers que refutan mi modo de pensar estoy más que dispuesta a leerlos porque entiendo que hay personas que por su forma de ser o por cuestiones inherentes a ellas van a precisar otro tipo de ayuda y se beneficiarían enormemente con medicación adyuvante digamos. El tema es: ¿Cómo reconocer a estas personas con necesidades adicionales? ¿Todos los casos especiales (por ej. una madre que entierra a un hijo) requieren medicación?