Prevención en Salud
Hola, como andan? Les quiero contar un caso que si bien es básico y quizás les resulta "pavo", generó una serie de interrogantes en mi y quería compartirlo con ustedes.
Ayer al consultorio, fue una mujer de 52 años, SANA, que en este momento se encuentra viviendo en Estados Unidos. Contó que viene una vez por año a Argentina a hacerse un chequeo general ya que el sistema de salud de Estados Unidos no le gusta porque lo ve comercial y es caro y prefiere tener la prepaga del Hospital y hacerse los chequeos acá. Por lo tanto ese era el motivo por el que nos estaba visitando en el consultorio.
Traía consigo una lista de cosas que quería que le pidamos las cuales se las hacía TODOS LOS AÑOS: mamografía, eco mamaria, eco tv, eco vesical con residuo postmiccional, análisis de sangre, de orina. También iba a ir a ver a la ginecóloga para pap y colpo.
Una vez que pidió todo lo que ella necesitaba, sacó otra lista similar con estudios a pedir para su marido y nos pidió si podíamos hacer el pedido por el sistema, pero su marido no fue a la consulta.
Dado que la actitud de la mujer no daba lugar al diálogo, se le dieron los estudios solicitados para ella y se le negaron los estudios que pedía para su marido ya que no lo conocíamos y no había ido a la consulta.
Ahora yo me pregunto: Pedir estudios "por pedir", sin evidencia y sin necesidad, es algo natural en la práctica diaria de algunos profesionales de la salud, fundamentalmente de los especialistas, pero ¿Cuáles son los estudios que realmente hay que pedir en una mujer de 52 años? Basándonos en la evidencia de prevención ya que ese es el fin de la consulta
¿Que pros y contras tiene pedir estudios sin necesidad?
¿Qué actitud tendrían ustedes ante una mujer que viene con una lista de supermercado a solicitar estudios sin justificación alguna (aparte de respirar profundo)?
Y como dato de color: ¿Qué opinan del sistema de Salud de EEUU?
Saludos a todos
Es interesante esto que cuenta Candela, porque es la clara diferencia entre lo que sabemos que hay que hacer y lo que hacemos (fui yo es medica, me hago cargo!!). Si bien las justificaciones pueden ser burdas (paciente demandante, un sistema médico que no acompaña, mensajes culturales a favor de "más es mejor"), pero la verdad que lo que hice en esa consulta con respecto a la solicitud de estudios estuvo mal.
ResponderBorrarCon lo cual, me parece adecuado que repasemos qué evidencia existe a favor del "control periódico de salud".
Lo puse fundamentalmente por eso doc!!, para que repasemos las evidencias a favor del control periódico de salud, sin ninguna otra intención. Yo en tu posición hubiese actuado de la misma manera. Doy fe de que cada vez que intentaste explicarle, saltaba a la defensiva jeje.
ResponderBorrarSi si! Yo sólo me hacía cargo de la situación, para evitar ser hipócrita jajaja. Sino, caemos en el "hagan lo que digo pero no lo que hago".. A veces, es más complejo en la consulta..
BorrarPodemos utilizar como guía las recomendaciones de la U.S. PREVENTIVE TASK FORCE.
ResponderBorrarEl control de salud de una paciente sana de 52 años de edad comprendería los siguientes:
• Promoción de DIETA adecuada (ingesta de Calcio) y ACTIVIDAD FÍSICA regular
• Indagar por la ingesta de ALCOHOL y recomendar su consumo moderado
• Promoción de la SALUD SEXUAL
• Recomendación de CESACIÓN TABÁQUICA
• Identificación de historia familiar de CÁNCER de mama, ovario, gastrointestinal o peritoneal
• Ginecología:
o Mujeres 50-74 años: MAMOGRAFÍA CADA 2 AÑOS
o Mujeres 21-65 años: PAP (citología) CADA 3 AÑOS tras dos citologías negativas
• Como parte de la valoración de su riesgo cardiovascular
o Toma de la TENSIÓN ARTERIAL
o Adultos entre 40-70 años con sobrepeso / obesidad: GLUCEMIA en ayunas
o Adultos entre 40-75 años: PERFIL LIPÍDICO (Colesterol total, HDL y TAG)
• Auscultación cardíaca como parte del examen físico
• Pesar a la paciente y calcular su IMC
• Adultos 50-75 años: screening para CANCERCOLORRECTAL (Videocolonoscopía cada 10 años, aunque existen otras opciones posibles).
• Adultos 15-65 años: serología para HIV.
• Visita anual al odontólogo.
• Inmunizaciones: Refuerzo de doble adultos cada 10 años.
Me encantó. Genial Mel
BorrarEl otro día una amiga me contó que se estaba por hacer un “chequeo anual”. No recuerdo bien todos los estudios que tiene previsto el combo que le cubre la obra social (podría preguntarle). También me contó que su papá es “súper hipocrondríaco” y vive haciendo consultas ante síntomas banales y pidiendo estudios, y nunca queda conforme con las devoluciones del médico (siempre les pide que por favor vuelvan a revisar los resultados porque no puede creer que esté todo bien).
ResponderBorrarNuestra conversación me hizo acordar mucho a este caso. Yo lo que hice fue explicarle en términos sencillos que la lógica de pedir estudios no puede ser la de abrir el paraguas porque posteriormente siempre se requiere una interpretación de los resultados y por ende la indicación de los mismos debe conllevar un razonamiento. En nuestra formación siempre nos preguntan: chicos, ¿qué le pedirían a este paciente? ¿por qué le pedirían tal o cual cosa? Y esas son las mismas preguntas que se realiza todo médico a la hora de abordar a su paciente, más allá de que toda solicitud e inquietud que provenga del paciente es absolutamente conversable.
Bien Melina! Les sugiero tener esta "lista" en mente cada vez que vayan a consultorio, incluso de los MF! En la práctica, ustedes ven que se cumpla esto?
ResponderBorrarYo creo que esto lo cumple fundamentalmente el médico de familia. La realidad de la práctica diaria es que cada especialista tiene su batería de estudios que hace uso y abuso en cada consulta (obvio que no todos, pero me animaría a decir que a gran mayoría).
BorrarPor ej. el control anual de la mujer por GINECOLOGÍA no incluye la eco tv sin embargo creo no ser la única cuya ginecóloga le ha pedido una eco tv para control anual...
Creo que los especialistas hacen abuso de los estudios complementarios.