Forunculosis
S: Paciente de 35 años consulta por un nuevo episodio de forunculosis. Refiere haber tenido 4 episodios en 2 meses y haber comenzado con estos problemas luego de tener a su bebé (Hace dos meses y y 11 días). Su familia está compuesta por ella, su marido y su bebé, ninguno con episodios similares.
Los forunculos varían de lugar pero siempre se ubican en la región genital.
Cuenta que está muy molesta porque no se puede sentar, y que está "harta de estas cosas que le salen".2
O: se evidencia un forúnculo en zona lateral al ano, cerca del comienzo del glúteo derecho en proceso de drenaje.
E: Forunculosis recurrente
P: Amoxicilina 1g x 7 días
Cita el 6 de junio.
PREGUNTAS:
- ¿Después de cuantos episodios se considera forunculosis recurrente?
- ¿Para que se considere recurrente debe estar el forúnculo siempre en el mismo lugar?
- ¿No debe hacer esta paciente un proceso de descolonización?
- En caso de que la recomendación sea realizar un proceso de descolonización... es a ella sola, a ella y su pareja, o a todo el grupo familiar?
- ¿Como es dicho proceso?
Los forunculos varían de lugar pero siempre se ubican en la región genital.
Cuenta que está muy molesta porque no se puede sentar, y que está "harta de estas cosas que le salen".2
O: se evidencia un forúnculo en zona lateral al ano, cerca del comienzo del glúteo derecho en proceso de drenaje.
E: Forunculosis recurrente
P: Amoxicilina 1g x 7 días
Cita el 6 de junio.
PREGUNTAS:
- ¿Después de cuantos episodios se considera forunculosis recurrente?
- ¿Para que se considere recurrente debe estar el forúnculo siempre en el mismo lugar?
- ¿No debe hacer esta paciente un proceso de descolonización?
- En caso de que la recomendación sea realizar un proceso de descolonización... es a ella sola, a ella y su pareja, o a todo el grupo familiar?
- ¿Como es dicho proceso?
Me faltó una subpregunta: ¿Hubiesen dado otro atb?
ResponderBorrar1 ¿Después de cuantos episodios se considera forunculosis recurrente?
ResponderBorrarSe considera forunculosis recurrente a la aparición de lesiones en más de 3 ocasiones en los últimos 6 meses (segun REMEDIAR). Otras definiciones la definen como 4 o mas episodios en un año.
2 ¿Para que se considere recurrente debe estar el forúnculo siempre en el mismo lugar?
No, puede rotar el lugar donde se ubica
3 ¿No debe hacer esta paciente un proceso de descolonización?
El objetivo de realizar un proceso de descolonización es eliminar al S. aureus de la piel y mucosa nasal del paciente o sus contactos, procurando disminuir la incidencia de infecciones.
Y es apropiada en el contexto de:
A) Brote por S. Aureus (particularmente si existe evidencia epidemiológica que apunta a transmisión por agentes de salud, poblaciones específicas o dentro del hogar).
B) Infecciones recurrentes en un paciente con evidencia documentada de infección por S. Aureus luego de haber aplicado las medidas higiénicas personales y en el hogar.
C) Transmisión de la infección entre convivientes o contactos cercanos luego de haber aplicado correctas medidas higiénicas personales y en el hogar
Por todo esto mi respuesta es que como no tiene evidencia documentada de infección por S. Aureus, no hay infección entre convivientes o contactos cercanos, lo primera conducta que tomaria en un paciente que tiene infecciones de partes blandas recurrentes es hacer un cultivos de hisopado nasal, aunque este es limitado.
4 En caso de que la recomendación sea realizar un proceso de descolonización... es a ella sola, a ella y su pareja, o a todo el grupo familiar?
De llevar a cabo un proceso de desconización y tomando los criterios del programa remediar.
Si la paciente documentara infección por S. Aureus, si la trataria , siempre y cuando se hayan aplicado correctas medidas higiénicas personales y en el hogar, en el caso de transmisión de infección entre convivientes o contactos cercanos:
1) aplicar medidas de higiene personal y en la vivienda
2) los contactos sintomáticos deben ser evaluados y tratados, pueden aplicarse las medidas de decolonización luego del tratamiento de la infección activa
3) las medidas de decolonización pueden aplicarse en contactos asintomáticos
Tengamos en cuenta que el papel de la descolonización en el control de la propagación de SAMR es incierto y el desarrollo de resistencia a los agentes utilizados para dicho fin limitan su utilidad
Apartado:
Componentes más importantes para la Prevención y Control de las infecciones por SAMR en la comunidad:
El CDC ( del inglés Center for Disease Control and Prevention) recomienda:
• mantener las manos limpias usando agua y jabón, deben frotarse por 15 a 30 segundos, prestando atención a las uñas, entre los dedos y muñecas
• mantenga los cortes y rasguños limpios, secos y cubiertos hasta que sanen
• evite tocar heridas y vendajes de otras personas
• evite compartir artículos personales como toallas, hojas de afeitar, ropa ó uniformes, maquillaje etc.
• ducharse con agua y jabón luego de realizar actividades deportivas
• use pañuelos descartables para cubrir la boca al estornudar ó toser, para contener los aerosoles también es útil cubrirse con su propia ropa sobre el pliegue de su codo al estornudar ó toser
• limpieza de superficies de contacto frecuente con manos ( picaportes, teléfonos, teclados de computadoras etc.)
5 ¿Como es dicho proceso?
ResponderBorrarEstrategias de descolonización:
- Tratamiento tópico con mupirocina (2%) de portadores nasales (ungüento de mupirocina dos veces por día en cada narina los primeros 5 días de cada mes (reducción de recurrencias en un 50 %). Se ha informado resistencia a mupirocina (24 % de los aislamientos de SAMR en un estudio). La eficacia de monoterapia con mupirocina es incierta
- El lavado de todo el cuerpo con chlorhexidina solución/jabón (2 a 4 %) puede reducir la colonización cutánea, pero sólo fue erradicado en combinación con mupirocina nasal, con o sin antibióticos sistémicos
- Mupirocina nasal y uso de soluciones /jabones antisépticos para el lavado de todo el cuerpo (ej. chlorhexidina) por 5 a 14 días
- La antibioticoterapia oral se utiliza para infecciones activas y no de forma rutinaria como estrategia de descolonizacion, sólo debe ser considerada en el caso de infecciones recurrentes cuando fracasan otras medidas
- No hay ensayos clínicos que hayan evaluado el impacto de antimicrobianos orales para infecciones recurrentes por SAMR. La asociación de rifampicina a otro antimicrobiano oral (por ej. doxiciclina ó trimetoprima/sulfametoxazol ) en cursos cortos de 5 a 10 días puede utilizarse en caso de cepas suceptibles si las medidas de descolonización antes descriptas no logran evitar la recurrencia, siempre asociadas a medidas higiénicas y tratamiento tópico
- Según lo indica el consenso SADI (Sociedad Argentina de Infectología) 2010 el tratamiento supresivo prolongado por 3 meses consecutivos con clindamicina 150 mg diarios mostró una eficacia del 80 % en reducción de eventos.
6 ¿Hubiesen dado otro atb?
Si, entre los antibióticos, el de primera línea es la clindamicina (150 mg diarios ) y de de segunda línea TMP-SX y doxiclina, los cuales debe ser tomados por lo menos por una semana.
Reflexión:
ResponderBorrarComo médicos debemos comprometernos a realizar un uso racional de antibióticos para evitar que nuevos microorganismos continúen generando resistencia, de esta manera estaremos reduciendo también la incidencia de infecciones por SAMR.
Genial chicuelos, me encantó!
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