Caso 2 : Ese Maldito Tabaco
S: Mujer de 67 años de edad que consulta
por ayuda para dejar de fumar. Como
antecedentes es fumadoras 20 pack years,
trabaja en hemoterapia en hosp. Duran, como dato de relevancia refiere que por su
cuenta se medico con bupropion 150 mg/ día llevando casi dos mes de tto, ya que
se encontraba muy motivada para dejar de fumar, lleva "2 meses de abstinencia" con algunas
intermitencia , como hobby escribe paper académicos y refiere que es lo único
que le da placer, pero que hace aproximadamente 1 mes no se concentra para
escribir y no encuentra la motivación, y no sabe si es la falta de tabaco o el
bupropion, quien produce este efecto en ella.
O: ex físico normal
E: abandono tabáquico, con posible abstinencia
P: Se la cita la próxima semana, Se le pida que escribir 5 pro y contras de lo que perdería por dejar el tabaco y que lo traiga la próxima consulta.
O: ex físico normal
E: abandono tabáquico, con posible abstinencia
P: Se la cita la próxima semana, Se le pida que escribir 5 pro y contras de lo que perdería por dejar el tabaco y que lo traiga la próxima consulta.
Más allá de la
conducta que tomo el médico con la paciente antes de que se vaya del
consultorio, que después se la diré me gustaría que ustedes me digan:
1) Que conducta tomaría usted frente a este caso ?
2) Por
tratarse de una paciente compleja, que nos dice que el escribir es lo único que le da placer, y por la posible relación
que se establece entre el tabaco y la motivación de escribir , usted ve mal
aconsejar/permitirle que si lo necesita en ese momento de inspiración, fume ?
Yo a este caso no lo termino de entender. ¿A que te referís cuando decís "con algunas intermitencias"? ¿Qué fuma de vez en cuándo? Necesito saber esto para ubicarme en que fase estoy y poder responder a tu pregunta 1.
ResponderBorrarRespecto a la segunda pregunta que te surgió, lo veo pésimo, jamás aconsejaría ni le permitiría a una persona que está tratando de curar su adicción, que vuelva al principio ya que en ese caso entraríamos en fase de recaída.
Le recomendaría buscar otras maneras de inspirarse, asistir a terapias individuales o grupales, y darse el tiempo para encontrar otras maneras de inspirarse sin tener que recurrir al tabaco.
que solo fuma cuando escribe. respecto a tu opinión de mi 2 pregunta la respeto, lo lindo de este caso es que es una persona medica que se medico por su cuenta, que concurrió para dejar de fumar pero que la falta de TBQ en ese momento no la inspira y que el escribir es lo único que le da placer y me gustaría resaltar esto ultimo. Por que por no es que esta todo los días escribiendo por lo tanto no fuma todos los días es solo en ese momento y los que recuerdo que no puse es que son 3 y 4 cigarrillos. Al fin y al cabo tiene 67 años y el escribir es lo único que le da placer, no se si me pondría tan reticente con no fumes mas, por que vas a recaer. tiene 67 años.
BorrarCreo que si la paciente tiene alguna motivación para dejar de fumar tampoco le daría un "permitido". Si escribir le da placer, entonces quizás estaría bueno ver la forma de reforzar esa sensación de placer cosa de opacar la asociación que ella hace entre escribir y fumar. Por ejemplo, sugerirle cambiar de espacio de trabajo (si lo suele hacer en la casa, que pruebe en un café donde no va a poder prender un cigarrillo y que vea qué le pasa)
BorrarEstuve leyendo en vademecum y el Bupropion no genera ni distimia, ni perdida del interes, ni ningún sintoma relacionado a la falta de concentración. Considero que esto se debe más al hecho de haber dejado de fumar que del bupropion.
ResponderBorrarPor otro lado, considero que la nicotina y el hábito de fumar ayudan a estimular la memoria y la vigilia; las personas que consumen tabaco con dependen de este para ayudarlos a cumplir ciertas tareas y desempeñarse bien.
A mi lo que mas me parece en este caso es que lo que la paciente refiere es abstinencia a la nicotina. Miré en distintas bibliografías y encontré que la abstinencia a la nicotina puede dar:
Sensación de desánimo o tristeza
Dificultad para dormir
Irritabilidad, mal humor, ánimo irascible
Dificultad para pensar con claridad y concentrarse
Sensación de inquietud y nerviosismo
Frecuencia cardíaca más lenta
Aumento del apetito o de peso
Por lo tanto, adjudico los sintomas a la falta de nicotina y bajo ninguna circunstancia le permitiría a la paciente volver a fumar para poder desempeñar sus tareas. Lo que haría es explicarle que lo que ella siente es temporal, y que se debe a la falta de nicotina. Y también, ofrecerle algunos tips que la ayuden a recuperar la memoria. EJ: agarrar una lapicera de "cigarrillo".. es decir, que con una lapicera la paciente pueda imitar el acto de fumar.
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
Borrarconcuerdo con vos el bupropion no genera la perdida de interés, lo de los tips me parece genial pero cuanto el paciente puede adherir a esto y por cuanto tiempo.
BorrarBien Candela. Me gustaría leer la opinión de Mauro y de Melina también con estas preguntas. Qué opinan?
ResponderBorrarYo creo que en este caso la el vinculo que se establece entre el escribir y el TBQ es tan fuerte, que este es uno de los casos donde la paciente es difícil que en algún momento se considere exTBQ. si lo que rescato es su fuerza para bajar su consumo diario de cigarrillos.
ResponderBorrarOjo, que si fuma "con intermitencia", no es ex tabaquista...
Borrartal cual. Si fuma es fumador. Si dejó de fumar y vuelve a fumar es recaída. De ninguna forma sería ex tabaquista.
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